¿Cómo sé si tengo una fístula perianal?

Por el Dr. Esteban Grzona — Especialista en Coloproctología | Olivos, Zona Norte

1. ¿Qué es una fístula perianal?

Una fístula perianal es un canal anormal que comunica el interior del canal anal con la piel que rodea el ano. Se forma habitualmente como consecuencia de un absceso perianal no tratado, en el que la infección abre un trayecto que no logra cerrarse solo. Sin tratamiento quirúrgico, raramente cura de manera espontánea.

2. Síntomas principales: cómo reconocerla

Los síntomas más frecuentes son:

• Secreción persistente cerca del ano: pus, líquido seroso o material fecal que mancha la ropa interior de forma continua o intermitente.
• Dolor constante o al sentarse, defecar o con el ejercicio.
• Picazón y enrojecimiento por irritación cutánea perianal.
• Bulto o hinchazón palpable, especialmente si hay absceso activo.
• Fiebre cuando la infección se reactiva.

Un signo característico es la presencia de un pequeño orificio en la piel perianal del que sale secreción. El malestar suele mejorar cuando drena y empeorar cuando se obstruye.

3. ¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico es clínico. El coloproctólogo identifica el orificio externo durante la exploración. Para trazar el trayecto exacto se utiliza ecografía endoanal y en casos complejos resonancia magnética (RMN) de pelvis. La clasificación de Parks (interesfintérica, transesfintérica, supraesfintérica, extraesfintérica) guía la planificación quirúrgica.

4. ¿Se cura sin cirugía?

En la mayoría de los casos, la fístula perianal no cura sin cirugía. Los antibióticos pueden controlar los síntomas temporalmente, pero no eliminan el trayecto fistuloso establecido. En la enfermedad de Crohn, el tratamiento biológico puede lograr el cierre en algunos casos.

5. Opciones quirúrgicas

El objetivo es eliminar el trayecto preservando la continencia anal:

• Fistulotomía: apertura del trayecto; la técnica más efectiva en fístulas simples.
• LIFT: ligadura del trayecto interesfintérico; preserva el esfínter externo.
• Setón: hilo de drenaje crónico o sección gradual del esfínter.
• Flap de avance: cierre del orificio interno con tejido rectal propio.

6. Recuperación

En fistulotomías simples, la herida cura en 4 a 8 semanas. Se realizan baños de asiento tibios, se mantiene la zona limpia y se puede retomar actividad laboral sedentaria en 1-2 semanas.

Dr. Esteban Grzona
Cirujano Coloproctólogo | UBA | MN 117889 | SACP | AAC
ORCID: 0000-0002-7367-3187

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Referencia: Sociedad Argentina de Coloproctología – protocolos de diagnóstico y cirugía de fístula perianal.