¿Qué es la toxina botulínica para la fisura anal y cómo funciona?
Por el Dr. Esteban Grzona — Especialista en Coloproctología | Olivos, Zona Norte
1. ¿Por qué se usa la toxina botulínica en la fisura anal?
La fisura anal crónica es una herida que no cierra porque el esfínter anal interno permanece en un estado de hipertonía (espasmo excesivo). Este espasmo reduce el flujo sanguíneo en la zona, impidiendo la cicatrización. La toxina botulínica tipo A (Botox) relaja temporalmente ese músculo, permitiendo que la fisura cicatrice sin necesidad de cirugía.
2. ¿En qué casos se indica?
El tratamiento con toxina botulínica está indicado cuando:
- Los tratamientos de primera línea (pomadas de nitroglicerina o diltiazem, baños de asiento) no lograron curar la fisura luego de 6-8 semanas.
- El paciente presenta fisura anal crónica con hipertonía del esfínter confirmada.
- Se prefiere evitar la cirugía por riesgo de incontinencia o por preferencia del paciente.
3. ¿Cómo se realiza el procedimiento?
Es un procedimiento ambulatorio y de baja complejidad:
- Se aplica anestesia local en la zona perianal.
- Se inyectan entre 20 y 50 unidades de toxina botulínica directamente en el esfínter anal interno, en uno o dos puntos.
- Dura aproximadamente 10-15 minutos.
- El paciente se va caminando y puede retomar su actividad normal el mismo día.
4. ¿Qué resultados se pueden esperar?
La toxina botulínica logra curar la fisura anal crónica en el 50 al 80% de los casos según los estudios publicados. El efecto del relajante muscular dura entre 2 y 3 meses, tiempo suficiente para que la herida cicatrice.
Si la fisura no cicatriza con la primera aplicación, puede repetirse o indicarse cirugía (esfinterotomía lateral interna), que tiene tasas de curación superiores al 95%.
5. ¿Tiene efectos secundarios?
Los efectos secundarios son poco frecuentes y generalmente transitorios:
- Incontinencia temporal para gases o líquidos en el 5-10% de los casos, que se resuelve sola al revertirse el efecto de la toxina.
- Pequeño hematoma en el sitio de inyección.
- Raramente, dolor leve en las primeras 24 horas.
No existen efectos sistémicos significativos con las dosis utilizadas en esta indicación.
6. ¿Es mejor que la cirugía?
La toxina botulínica tiene menor tasa de curación que la cirugía, pero también menor riesgo de incontinencia permanente. Por eso se utiliza como segundo escalón antes de optar por la esfinterotomía. En pacientes con antecedentes de cirugías perianales, embarazadas o personas con riesgo de incontinencia, la toxina es la opción preferida.
Dr. Esteban Grzona
Cirujano Coloproctólogo | UBA | MN 117889 | SACP | AAC
ORCID: 0000-0002-7367-3187
¿Tenés fisura anal que no mejora con las pomadas?
La toxina botulínica puede ser la solución antes de considerar la cirugía. Consultá con el especialista.
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Referencias científicas: Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP) – guías de tratamiento de fisura anal con toxina botulínica.