¿La fisura anal se cura sola?
La fisura anal es una herida en el canal anal que genera dolor intenso al defecar. Muchos pacientes se preguntan: ¿la fisura anal se cura sola? La respuesta depende de si es aguda o crónica: las fisuras anales agudas pueden curar con tratamiento de fisura anal conservador, mientras que las crónicas suelen requerir intervención.
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Referencia científica: Sociedad Argentina de Coloproctología – guías de manejo de fisura anal aguda y crónica.
Por el Dr. Esteban Grzona — Especialista en Coloproctología | Olivos, Zona Norte
La fisura anal es una de las condiciones más dolorosas que trato en el consultorio. Muchos pacientes llegan después de meses aguantando el dolor, esperando que “se cure sola”. En este artículo te explico cuándo puede mejorar sin tratamiento y cuándo es necesario intervenir.
1. ¿Qué es exactamente la fisura anal?
La fisura anal es una pequeña herida o desgarro en el canal anal, generalmente en la línea media posterior (la parte de atrás). Produce un dolor característico que los pacientes describen como “defecar vidrio” o “una cuchillada”, que comienza al evacuar y puede durar minutos a horas después.
Existen dos tipos:
- Fisura aguda: De menos de 6 semanas de evolución. Bordes frescos, sin tejido cicatrizal.
- Fisura crónica: Más de 6 semanas. Bordes engrosados, papila hipertrófica y centinela cutáneo visible.
2. ¿Por qué duele tanto la fisura anal?
El dolor de la fisura anal tiene dos componentes:
- El desgarro en sí: La herida en una zona muy inervada produce dolor inmediato.
- El espasmo del esfínter: El dolor reflejo genera contracción del esfínter anal interno, que reduce el flujo sanguíneo a la zona. Sin irrigación adecuada, la fisura no puede cicatrizar. Por eso se perpetúa.
Romper ese ciclo espasmo → isquemia → no cicatrización es el objetivo de todos los tratamientos.
3. ¿La fisura anal aguda puede curarse sola?
Sí, pero no siempre. Las fisuras agudas pueden mejorar espontáneamente si:
- Se resuelve la constipación que la generó
- Se aumenta la fibra y la hidratación
- Se evita el pujo
- Se realizan baños de asiento tibios
Con estas medidas, hasta el 50% de las fisuras agudas cicatrizan en 4–8 semanas. Si después de ese tiempo no mejoró, ya no va a curarse sola y necesita tratamiento activo.
4. ¿La fisura crónica se cura sola?
No. La fisura crónica tiene tejido fibroso establecido y un espasmo del esfínter persistente que impide la cicatrización. Sin tratamiento, el dolor continúa indefinidamente y la calidad de vida se deteriora significativamente.
5. ¿Qué tratamientos existen para la fisura anal?
Primera línea: Cremas relajantes del esfínter
Las cremas de diltiazem 2% o nifedipina 0.2–0.3% son el tratamiento inicial de elección. Aplicadas 2–3 veces por día en el canal anal, relajan el esfínter interno y permiten la cicatrización. Tasas de éxito del 50–70% en fisuras agudas. Efectos secundarios mínimos.
Segunda línea: Toxina botulínica
La inyección de toxina botulínica (Botox) en el esfínter anal interno produce una relajación de 3–6 meses, suficiente para que la fisura cicatrice. Es un procedimiento ambulatorio, muy bien tolerado, con tasas de éxito del 60–80% en fisuras crónicas.
Es la opción que más uso para fisuras crónicas o cuando las cremas no fueron suficientes.
Tercera línea: Cirugía (esfinterotomía lateral interna)
La ELI consiste en seccionar parcialmente el esfínter anal interno para eliminar el espasmo definitivamente. Es una cirugía pequeña, ambulatoria, con recuperación de 1–2 semanas.
- Tasa de curación: mayor al 90%
- Riesgo de incontinencia (mínimo, pero existe): importante evaluarlo caso a caso
- Indicada cuando cremas y toxina botulínica no dieron resultado
6. ¿Cuándo debo consultar?
Consultá si:
- El dolor al defecar dura más de 2 semanas
- Hay sangrado persistente
- El dolor es tan intenso que genera miedo de ir al baño
- Ya probaste medidas caseras sin mejoría
- Hay una fiebre o bulto asociado (puede ser un absceso)
La fisura anal tiene tratamiento eficaz. No hay que aguantar el dolor.
Artículo escrito por el Dr. Esteban Grzona, Especialista Universitario en Coloproctología (UBA) · MN 117889 · Miembro de la SACP · ORCID
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