La guía más completa de Argentina — Explicada por el Dr. Esteban Grzona
El dolor anal es un síntoma muy frecuente, pero suele generar angustia, vergüenza y preocupación. En la mayoría de los casos la causa es benigna, pero siempre conviene evaluarlo porque cada tipo de dolor orienta a un problema distinto.
Soy el Dr. Esteban Grzona, Proctólogo y Cirujano Colorrectal, y en este artículo respondo todas las preguntas reales que mis pacientes hacen en el consultorio. Esta guía está escrita en lenguaje claro, basada en evidencia, y diseñada para que entiendas qué puede estar pasando y cuándo conviene consultar.
1. ¿Qué es exactamente el dolor anal?
El dolor anal es cualquier dolor, ardor o molestia que se siente en:
- el ano,
- la piel alrededor,
- o el recto inmediato.
Puede aparecer al defecar, al sentarse, al caminar o incluso en reposo. Cada forma de dolor orienta hacia una causa distinta.
2. ¿Cuáles son las causas más frecuentes del dolor anal?
Las causas más comunes que atiendo en el consultorio son:
Fisura anal
La causa más frecuente de dolor anal intenso. Se describe como “defecar vidrio”. Puede sangrar y generar espasmo del esfínter.
Hemorroides trombosadas
Aparece un bulto duro, violáceo y muy doloroso. Molesta al sentarse y caminar.
Absceso perianal
Infección local. Dolor creciente, piel roja y caliente. Puede asociarse a fiebre.
Fístula perianal
Orificio que supura pus o mancha la ropa interior.
Irritación de la piel (prurito ani)
Picazón intensa, humedad o irritación por higiene excesiva o uso de productos agresivos.
Dolor funcional (proctalgia, espasmo)
Dolor real sin lesión visible. Relacionado al músculo del piso pélvico.
Causas menos frecuentes
- Enfermedad inflamatoria
- Infecciones
- Tumores anales o rectales
3. ¿Cómo diferencio entre fisura y hemorroides?
Fisura anal
- Dolor muy agudo al defecar
- Puede durar minutos u horas
- Pequeño sangrado rojo brillante
Hemorroide trombosada
- Bulto duro y doloroso al lado del ano
- Dolor al sentarse
- Mejora en días
Si duele como una “cuchillada”, suele ser fisura.
Si hay bulto, suele ser hemorroide.
4. ¿Cuándo debo ir a la guardia?
Debés consultar urgente si:
- aparece fiebre,
- el dolor empeora rápido,
- hay una zona roja e hinchada (posible absceso),
- hay sangrado abundante,
- no podés sentarte del dolor,
- el dolor comenzó de forma súbita e intensa.
Un absceso perianal necesita atención inmediata.
5. ¿Cuándo alcanza con un turno programado?
Cuando:
- el dolor es tolerable,
- hay dolor al evacuar pero sin fiebre,
- sospechás fisura o hemorroides,
- hay sangrado leve,
- los síntomas se repiten.
En estos casos, evaluamos juntos la causa, descartamos problemas serios y definimos el mejor tratamiento.
6. ¿Cómo evalúa un proctólogo el dolor anal?
1. Historia clínica dirigida
Pregunto por tipo de dolor, sangrado, hábitos intestinales y antecedentes.
2. Examen físico suave
Siempre priorizando tu comodidad y privacidad. Muchas veces ni es necesario un tacto rectal completo.
3. Anoscopía
Estudio breve para ver fisuras, hemorroides internas e inflamación.
4. Estudios complementarios
- Ecografía
- Resonancia
- Colonoscopía (especialmente si hay sangrado persistente o edad > 45)
El objetivo es identificar la causa con precisión y sin dolor.
7. ¿Qué tratamientos existen?
Fisura anal
- Más fibra
- Hidratación
- Baños tibios
- Cremas relajantes del esfínter
- En casos rebeldes: toxina botulínica o cirugía
Hemorroides trombosadas
- Antiinflamatorios
- Baños tibios
- Extirpación del coágulo en casos muy agudos
Absceso perianal
- Drenaje quirúrgico
- Antibióticos según necesidad
Fístula perianal
- Cirugía según el trayecto
- Técnicas preservadoras del esfínter
Prurito ani
- Higiene adecuada
- Evitar jabones
- Tratamiento según la causa
Dolor funcional
- Fisioterapia de piso pélvico
- Técnicas de relajación muscular
- Abordaje multidisciplinario
8. ¿Qué puedo hacer en casa mientras espero la consulta?
- aumentar fibra (frutas, verduras, semillas),
- beber 2–3 litros de agua al día,
- baños tibios de 10–15 minutos,
- evitar esfuerzo al evacuar,
- usar bidet o ducha perianal,
- secado suave sin frotar.
Estas medidas ayudan, pero no reemplazan una evaluación profesional.
9. ¿Qué NO debo hacer?
- automedicar corticoides por tiempo prolongado,
- usar supositorios sin diagnóstico,
- aplicar duchas anales a presión,
- ignorar fiebre, bultos o sangrado persistente.
10. ¿Puede ser algo serio?
La mayoría de las causas NO son graves.
Pero debo evaluarlo si hay:
- sangrado que no mejora,
- cambios en el ritmo intestinal,
- bulto duro,
- pérdida de peso,
- antecedentes familiares de cáncer.
En esos casos realizamos estudios para descartar enfermedades mayores.
11. Mensaje final
El dolor anal suele generar miedo y vergüenza, pero no estás solo.
La mayoría de las causas tienen diagnóstico claro y tratamiento efectivo.
Si tenés dolor, sangrado, irritación, bulto o molestias que no mejoran, puedo acompañarte para encontrar la causa y resolverla.
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