Instructivo postoperatorio
Cirugía de hemorroides
Guía completa de cuidados antes y después de la intervención.
Dr. Esteban Grzona
MN: 117889 – MP: 58191
Especialista en Cirugía General
Especialista Universitario en Coloproctología (UBA)
Miembro de la Asociación Argentina de Cirugía (MAAC)
Miembro de la Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP)
¿Qué son las hemorroides?
La enfermedad hemorroidal se refiere al agrandamiento o desplazamiento de los cojinetes hemorroidales que todos tenemos en el canal anal. Cuando este tejido aumenta de volumen o se inflama, puede generar síntomas como sangrado, dolor, picazón, secreción, sensación de humedad o una masa que sobresale.
Las hemorroides internas se originan dentro del conducto anal y no suelen ser visibles desde el exterior, pero pueden provocar sangrado sin dolor o prolapso. Las hemorroides externas se desarrollan en la piel que rodea el ano y pueden causar molestias, inflamación o dolor, sobre todo si se forma un coágulo en su interior (trombosis).
¿Cuáles son los síntomas? ⚠️
Muchas personas tienen hemorroides sin síntomas. Pero cuando aparecen molestias, estos son los más comunes:
- ✔️ Sangrado rojo brillante al defecar
- ✔️ Sensación de “bulto” o prolapso al evacuar
- ✔️ Picazón o irritación en la zona perianal
- ✔️ Dolor intenso si hay trombosis
- ✔️ Sensación de evacuación incompleta
📌 Estos síntomas también pueden estar presentes en otras enfermedades como fisuras anales, pólipos o tumores. Consultá siempre con un especialista.
¿Qué causa las hemorroides? 🔍
Las hemorroides aparecen por una combinación de factores que aumentan la presión en las venas del ano y el recto:
- 🔄 Postura erguida prolongada
- 💩 Constipación o diarrea crónica
- 🚽 Permanecer mucho tiempo en el inodoro
- 🤰 Embarazo
- 💊 Uso excesivo de laxantes o enemas
- 🧬 Predisposición genética
¿En qué consiste la cirugía? 🏥
La hemorroidectomía es una cirugía ambulatoria que remueve las hemorroides internas, externas o ambas, según cada caso.
Se realiza bajo anestesia general o regional, y existen distintas técnicas que se adaptan a la anatomía y necesidades de cada paciente.
📌 Indicaciones quirúrgicas:
- 🔸 Trombosis hemorroidal recurrente
- 🔸 Prolapso que no se puede reinsertar (irreductible)
- 🔸 Sangrado persistente a pesar del tratamiento médico
✅ Es una cirugía frecuente, segura y con excelentes resultados cuando está bien indicada.
¿Cuánto dura la recuperación? ⏳
📆 La primera semana, y hasta los 10 días, suele ser el período más álgido en cuanto a dolor e incomodidad. Sin embargo, a partir de los 15 días, la mayoría de los pacientes pueden realizar una vida prácticamente normal, aunque deben evitar esfuerzos físicos importantes o actividades deportivas hasta pasados 25 a 30 días de la cirugía.
El dolor agudo suele ceder en los primeros días, pero la cicatrización completa puede demorar hasta 8 semanas. Con buena higiene, dieta adecuada y seguimiento médico, la recuperación suele ser excelente.
¿Puede causar cáncer? 🧬
No. Las hemorroides no provocan cáncer. Pero el sangrado puede ser síntoma de otras enfermedades graves.
🔬 Por eso, es importante que un especialista realice una evaluación adecuada. Personas mayores de 50 años deben realizar estudios de pesquisa como la colonoscopía.
Organización prequirúrgica 📋
Para agilizar tu cirugía, seguí estos pasos:
- Te entregaremos los pedidos de laboratorio y evaluación prequirúrgica.
- Si te operas por una cobertura médica también recibirás una orden médica para autorizar la cirugía con tu cobertura de salud.
- Una vez que tengas los tres elementos, envialos a Julieta, la asistente del Dr. Grzona.
- No debés gestionar turnos con la clínica: ya estará reservado.
🚗 Importante: vení acompañado. Por indicación anestésica, no podés manejar tras el procedimiento. Tu acompañante debe permanecer en la sala de espera disponible para recibir el parte médico al finalizar la cirugía.
Indicaciones para el día anterior 📆
- No te rasures ni uses maquillaje, esmalte, piercings ni alhajas.
- Realizá un baño completo con agua y jabón neutro antes de salir hacia la clínica.
- Hacé ayuno de 8 horas (solo agua o Gatorade hasta 4 horas antes).
- Podés tomar tu medicación habitual con un sorbo de agua (si corresponde).
- Justo antes de comenzar tu ayuno debes tomar 1000mg o 1g de paracetamol (Ej: Tafirol®).
- Si tomás aspirina o anticoagulantes, avisá con anticipación. Generalmente deben suspenderse 7 días antes.
💤 Modalidad anestésica
Para la cirugía hemorroidal utilizamos anestesia general o neuroleptoanalgesia, según cada caso clínico. Esto significa que estarás profundamente relajado o dormido, sin sentir dolor ni estar consciente del entorno. Es una modalidad segura, que permite realizar la cirugía en forma confortable y sin molestias.
La posición quirúrgica puede ser:
- Litotomía: acostado boca arriba con las piernas elevadas (posición ginecológica).
- Navaja sevillana: acostado boca abajo con la cadera flexionada para exponer mejor la zona anal.
En todos los casos, un médico anestesiólogo estará presente durante toda la intervención, monitoreando y cuidando cada detalle para tu tranquilidad y seguridad.
📋 Pacientes que reciben análogos de GLP-1 (Ozempic®, Trulicity®, Saxenda®, etc.)
Estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad. Su principal efecto es ralentizar el vaciamiento gástrico, lo cual puede aumentar el riesgo de broncoaspiración durante anestesia general o sedación profunda.
Por este motivo, es obligatorio suspenderlos antes del procedimiento siguiendo esta tabla:
| Nombre comercial | Principio activo | Frecuencia | Suspensión |
|---|---|---|---|
| Ozempic® | Semaglutida | Semanal | 7 días antes |
| Trulicity® | Dulaglutida | Semanal | 7 días antes |
| Wegovy® | Semaglutida | Semanal | 7 días antes |
| Bydureon® | Exenatida LAR | Semanal | 7 días antes |
| Rybelsus® | Semaglutida (oral) | Diaria | El día del procedimiento |
| Saxenda® | Liraglutida | Diaria | El día del procedimiento |
| Victoza® | Liraglutida | Diaria | El día del procedimiento |
| Byetta® | Exenatida | 2 veces por día | El día del procedimiento |
🥤 Dieta líquida (24 h antes del procedimiento)
Los pacientes que reciben análogos de GLP-1 deben realizar una dieta líquida clara durante las 24 h previas al procedimiento:
✅ Permitidos:
- Agua
- Té o infusiones sin leche
- Caldo filtrado (sin sólidos ni grasa)
- Jugos colados sin pulpa (manzana, pera, uva blanca)
- Bebidas isotónicas como Gatorade®
- Paletas de agua saborizadas (sin fruta ni leche)
- Gelatina
- Café negro sin leche
❌ No permitidos:
- Alimentos sólidos
- Leche y derivados
- Jugos con pulpa
- Sopas con sólidos o crema
- Bebidas gaseosas o energizantes
Dieta pre y postoperatoria 🥗
📅 Día anterior a la cirugía:
- Almuerzo y cena livianos: pollo, pescado, arroz, pastas simples.
- Evitar comidas pesadas, grasas, legumbres o alcohol.
- No debes tomar laxantes previo a la cirugía.
📅 Posterior a la cirugía:
- Desde el primer día: dieta rica en fibras naturales (frutas, verduras cocidas, cereales, semillas) y buena hidratación.
🍽️ Recomendaciones generales para una dieta que evite el estreñimiento
Una buena alimentación es clave para evitar el estreñimiento, reducir el dolor al evacuar y prevenir nuevas lesiones en el ano. Aquí te damos algunas pautas simples para ayudarte a lograrlo:
- 🥦 Comé frutas, verduras de hoja verde y cereales integrales todos los días. Aportan fibra, que forma una materia fecal más blanda y fácil de eliminar.
- 💧 Tomá entre 2,5 y 3 litros de agua por día. Un buen truco es llenar una botella a la mañana y asegurarte de haberla terminado antes de que termine el día.
- 🕒 Dividí tu alimentación en 6 o 7 pequeñas comidas al día. Esto estimula el tránsito intestinal de forma más regular.
- 🍯 No es una dieta para adelgazar. En este caso, se recomienda incluir azúcares naturales como miel, y lácteos enteros como yogures con crema o leche entera.
🥦 Alimentos Recomendados
- Ricos en fibra: avena, salvado, integrales, legumbres bien cocidas, semillas (chía hidratada, lino, sésamo).
- Frutas: manzana, pera, ciruela, naranja, kiwi, durazno, papaya, frambuesa. Ciruelas pasas remojadas.
- Verduras: espinaca, acelga, zapallito, zapallo, berenjena, zanahoria cocida, brócoli.
- Lácteos fermentados: yogur natural, kéfir, leches fermentadas.
- Grasas saludables: aceite de oliva, palta, nueces, almendras.
- Líquidos: agua (mínimo 1.5–2 L), caldos vegetales, infusiones suaves.
🚫 Alimentos No Recomendados
- Pobres en fibra: arroz blanco, harinas blancas, bollería.
- Astringentes: banana verde, manzana sin piel, membrillo, zanahoria cruda en exceso, quesos duros, chocolates, comidas saladas.
- Irritantes: picante, embutidos, frituras, café fuerte, alcohol, bebidas con gas.
- Proteínas animales en exceso: evitar grandes cantidades sin verduras o cereales integrales.
🥣 Instrucciones para preparar un suplemento rico en fibras con salvado de avena
Medicación y cuidados postoperatorios 💊
- ⚠️ Es común que sientas dolor anal los primeros días. Tomá los analgésicos según indicación médica.
- 📦 Podés usar apósitos protectores (gasas) en la ropa interior si hay sangrado leve.
- 🧴 Podés aplicar pomadas recetadas si fueron indicadas. No uses productos por cuenta propia.
- 🚿 Las duchas están permitidas al día siguiente. Evitá baños de inmersión por 7 días.
- 🛌 Reposo relativo las primeras 24 a 48 h. Luego podés retomar tareas de forma progresiva.
- 🚫 No realizar ejercicio intenso ni levantar peso por 15 días.
Analgesia Postoperatoria 💊
El objetivo es adelantarse al dolor. No esperes a que el dolor sea fuerte para tomar la medicación; respetá los horarios indicados los primeros días.
1. Medicación de Base
Tomá esta medicación de forma fija según se te indique:
- Etoricoxib + Paracetamol: 1 comprimido cada 12 horas.
- Tramadol Gotas (100 mg/ml):
- Dosis inicial: 10 gotas (equivalen a 50 mg) cada 8 hs al menos los primeros 3 días.
- Si el dolor persiste: Podés subir hasta 20 gotas (equivalen a 100 mg) cada 6 u 8 horas si es necesario.
- Límite máximo: No superes las 80 gotas en un día (24 horas).
Habitualmente la medicación se suele utilizar entre los primeros 7 a 15 días, ya que son heridas que están en zonas muy sensibles y con muchas terminaciones nerviosas. No tengas miedo de usar los analgésicos en estos plazos. Tené en cuenta también que este tipo de dolores suelen ser bastante rebeldes hasta que pasan los primeros 10 a 15 días, donde las heridas salen de su fase más inflamatoria y sensible. Cuando notes que ya no sentís molestias importantes, los podés empezar a suspender o usarlos a demanda en situaciones, como por ejemplo algún dolor que se desencadene ocasionalmente en alguna evacuación.
2. Flebotonicos:
- Diosmina + Hesperidina): Luego de estas cirugias suele existir mucha congestion venosa y dilatacion vascular, por ello usamos este tipo de medicación. Debes tomar los primeros 15 dias 1 comprimido cada 12 hs.
3. Cuidados Locales
- Pomada (Lidocaína + Sulfadiazina): Aplicar una capa fina sobre la zona 3 veces al día. Si hay mucho dolor, podés aplicarla cada hora, ya que contiene anestésico local.
Higiene y evacuación 🧼
- La primera higiene debe realizarse al día siguiente de la cirugía, retirando la curación.
- Si tenés ganas de evacuar antes, podés retirar la curación sin problema para higienizarte adecuadamente.
- Durante la primera evacuación es probable que notes una película blanda y húmeda en la zona anal. La colocamos intencionalmente al finalizar la cirugía para contener pequeños sangrados. Puede parecer un tejido, pero es normal y no debe asustarte.
- Usá papel higiénico suave y completá la limpieza con agua y jabón neutro (o bidet con agua tibia).
- No utilices toallitas húmedas ni alcohol en gel en la zona anal.
- Evacuá sin hacer fuerza. Si no tenés ganas, no insistas.
- Sentate en el inodoro solo cuando sientas el reflejo real de ir al baño.
- Habitualmente la primera evacuación, luego de la cirugía, puede tardar algunos días. No te asustes si no hay evacuaciones durante 3 o 4 días después de la cirugía. Al margen de ello, tenemos recetado unos laxantes suaves que debés tomar un sobre por día con mucho líquido para garantizarte las evacuaciones blandas.
Eventos normales y signos de alarma 🛑
✅ Normales:
- Dolor moderado al evacuar
- Sangrado leve ocasional
- Presencia de secreción o humedad en la zona anal
- Hinchazón o sensación de “peso” local
🚨 Consultar si:
- Dolor que no cede con medicación
- Sangrado abundante o continuo
- Fiebre mayor a 38°
- Imposibilidad total para orinar o evacuar
- Hematomas extensos o endurecimiento importante
🔬 Anatomía patológica
Si se toman muestras para biopsia, los resultados estarán disponibles en aproximadamente 15 días.
Laboratorios de Patología:
📍 Trinidad San Isidro - Patología Pacheco
Tel: 11 6197-9671 /
4700-0739 /
0392
📍 San Lucas - Patología Lozano
Tel: 011 4747-0423 /
4742-5587
Retiro: Centro médico Martín y Omar 352, San Isidro
Seguimiento postoperatorio y contacto 📲
Una vez operado, nos interesa acompañarte en el proceso de recuperación:
- 📅 El control postoperatorio lo asignamos nosotros y te comunicaremos el día y horario que debés asistir.
- 📱 Ante dudas, molestias o emergencias, podés comunicarte directamente por WhatsApp con un audio detallado o llamar por teléfono directamente.
