Instructivo postoperatorio
Guía cirugía mayor de colon y recto (colorrectal)
Guía completa de cuidados antes y después de la intervención.
Dr. Esteban Grzona
MN: 117889 – MP: 58191
Especialista en Cirugía General
Especialista Universitario en Coloproctología (UBA)
Miembro de la Asociación Argentina de Cirugía (MAAC)
Miembro de la Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP)
Guía para Pacientes: Su Camino de Recuperación Intensificada en Cirugía Colorrectal
Dr. Esteban Grzona
MN: 117889 - MP: 58191
Especialista en Cirugía General | Especialista Universitario en Coloproctología (UBA)
Miembro de la Asociación Argentina de Cirugía (MAAC)
Miembro de la Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP)
💙 Estamos aquí para acompañarlo en cada paso de su recuperación.
Comuníquese con nosotros ante cualquier duda o inquietud.
🎯 ¿Cuál es el plan y cuál es su objetivo?
Usted está a punto de someterse a una cirugía colorrectal (por condiciones como tumores benignos/malignos o enfermedad diverticular) y queremos que su experiencia sea lo más segura y cómoda posible. Para lograrlo, seguiremos un Protocolo de Recuperación Intensificada, también conocido como ERAS (por sus siglas en inglés, Enhanced Recovery After Surgery).
✅ Este protocolo es el estándar de cuidado a nivel mundial y está basado en la mejor evidencia científica. Su objetivo es simple: reducir el estrés que la cirugía genera en su cuerpo, disminuir el riesgo de complicaciones y ayudarlo a recuperar su vida normal lo más rápido posible.
💙 Este plan no es algo que le "hacemos", sino un camino que recorremos juntos. Usted es el miembro más importante del equipo. Esta guía está diseñada para ser su mapa. Léala con atención y anote cualquier duda para que podamos resolverla juntos.
🏋️♂️ Pasos a Seguir: La Preparación para su Cirugía (Prehabilitación)
Antes de la cirugía, trabajaremos en equipo para que usted llegue en las mejores condiciones posibles. A este proceso lo llamamos prehabilitación, que es como "entrenar para la cirugía". Un equipo de especialistas lo evaluará y le dará indicaciones personalizadas:
👨⚕️ Cirujano
Guiará todo el proceso y resolverá sus dudas.
🥗 Nutricionista
Evaluará su estado nutricional. Una buena nutrición es clave para la cicatrización y para reducir el riesgo de infecciones. Si es necesario, le indicará suplementos nutricionales para tomar durante los 7 a 10 días previos a la cirugía.
🤸♂️ Kinesiólogo
Le enseñará ejercicios respiratorios para mantener sus pulmones fuertes y prevenir neumonías, así como ejercicios físicos para mejorar su estado general. Llegar a la cirugía con una mejor capacidad física acelera la recuperación.
🩺 Médico Clínico/Cardiólogo
Evaluará su salud general y dará el "apto quirúrgico", asegurándose de que su corazón y otros órganos estén listos para el procedimiento.
Organización prequirúrgica 📋
Para agilizar tu cirugía, seguí estos pasos:
- Te entregaremos los pedidos de laboratorio y evaluación prequirúrgica.
- Si te operas por una cobertura médica también recibirás una orden médica para autorizar la cirugía con tu cobertura de salud.
- Una vez que tengas los tres elementos, envialos a Julieta, la asistente del Dr. Grzona.
- No debés gestionar turnos con la clínica: ya estará reservado.
🚗 Importante: vení acompañado. Por indicación anestésica, no podés manejar tras el procedimiento. Tu acompañante debe permanecer en la sala de espera disponible para recibir el parte médico al finalizar la cirugía.
📋 ¿Cómo es el proceso previo a la cirugía?
1️⃣ Decisión Quirúrgica
Su cirujano le entregará los pedidos para los estudios y las consultas prequirúrgicas.
2️⃣ Gestión de Turnos
Usted se dirigirá a GAP (Gestión Administrativa Prequirúrgica), donde le organizarán las citas con el kinesiólogo, el nutricionista y el médico clínico/cardiólogo, además de los turnos para los estudios de laboratorio y electrocardiograma.
3️⃣ Evaluación Clínica
El médico clínico o cardiólogo revisará sus estudios. Si todo está en orden, le otorgará el "apto quirúrgico". A veces, pueden ser necesarios estudios adicionales para garantizar su máxima seguridad.
4️⃣ Consulta de Nutrición
El nutricionista lo evaluará y le indicará un plan de alimentación específico para los días previos a la cirugía, enfocado en fortalecer su organismo.
5️⃣ Consulta de Kinesiología
El kinesiólogo le explicará su plan de prehabilitación: ejercicios respiratorios y de fortalecimiento muscular para realizar en casa antes de la operación.
6️⃣ Optimización de Hábitos
Es fundamental dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol al menos 4 semanas antes de la cirugía. Esto ha demostrado disminuir drásticamente las complicaciones respiratorias y de cicatrización. Pida ayuda si la necesita; es una de las mejores cosas que puede hacer por su recuperación.
7️⃣ Fecha Quirúrgica y Consentimiento
Una vez completados los pasos anteriores, se reunirá nuevamente con su cirujano. Se le asignará una fecha para la cirugía y firmará el consentimiento informado, un documento donde usted autoriza el procedimiento tras haber comprendido todos los detalles.
8️⃣ Autorización
Con el consentimiento y el pedido de cirugía, se dirige a GAP para finalizar los trámites administrativos.
9️⃣ Materiales Necesarios
Para el día de la cirugía, deberá traer una faja abdominal elástica con velcro (no de neoprene) y medias de compresión graduada antitrombóticas. Estos elementos son cruciales: las medias ayudan a prevenir la formación de coágulos peligrosos en las piernas (trombosis venosa profunda) y la faja le dará soporte al moverse. Deberá ingresar al quirófano con ambos.
🔟 Día de la Cirugía
Concurra a la hora indicada a Admisión de Internación (planta baja, por calle Acuña de Figueroa). Recuerde llevar toda su documentación y los estudios que se haya realizado.
📅 ¿Qué debo hacer el día previo a la cirugía?
🚿 Higiene
Báñese con jabón neutro o antiséptico la noche anterior y nuevamente la mañana de la cirugía, antes de venir al sanatorio. Vístase con ropa limpia y cómoda.
🚫 Sin Objetos de Valor
No traiga alhajas, piercings ni objetos de valor. No use maquillaje ni esmalte de uñas. No se rasure ni depile la zona de la cirugía; nosotros nos encargaremos de eso si es necesario.
💊 Medicación
No consuma anticoagulantes, aspirina, clopidogrel, ibuprofeno u otros antiinflamatorios durante la semana previa, a menos que su médico lo indique explícitamente. Si necesita un analgésico, puede tomar Paracetamol 500mg. Tome su medicación habitual permitida con un pequeño sorbo de agua.
🥗💧 Preparación Intestinal y Nutricional
El objetivo es limpiar el intestino para reducir el riesgo de infección y, al mismo tiempo, mantener su cuerpo con energía.
🍽️ Dieta
Desayune y almuerce liviano. Elija líquidos claros, caldos, gelatina, fideos de sémola. Evite frutas, verduras, cereales, lácteos y carnes.
💊 Antibióticos Orales
Tomará antibióticos para reducir las bacterias en el colon:
- Neomicina 1g (4 comp.) a las 14:00, 15:00 y 22:00 hs.
- Metronidazol 500mg (1 comp.) a las 14:00 hs.
🚽 Limpieza Intestinal
A las 18:00 hs, comenzará a tomar la solución de Polietilenglicol (un laxante), un vaso cada 15 minutos hasta completar los 4 litros. El objetivo es que sus deposiciones sean líquidas y claras.
🌙 Carga de Carbohidratos (Noche)
Entre las 21:00 y 22:30 hs, tomará una bebida rica en carbohidratos. Esto le dará a su cuerpo la energía necesaria para afrontar la cirugía, como si hubiera comido una cena energética. Mezcle 20 medidas de maltodextrinas (ej. Polimerasa®) en 1 litro de agua o bebida deportiva (Gatorade®/Powerade® de color claro) y bébalo.
☀️ Carga de Carbohidratos (Mañana)
EXACTAMENTE 2 HORAS ANTES DE LA HORA DE SU CIRUGÍA, tomará una última carga de energía. Mezcle 10 medidas de maltodextrinas en medio litro de agua o bebida deportiva clara y bébalo. Después de esto, NO debe ingerir NADA MÁS (ni agua).
🏨 ¿Qué medidas se tomarán después de la cirugía en la internación?
Su participación activa es clave en esta fase. Nuestro objetivo es que recupere sus funciones normales rápidamente.
🚶♂️ Movilización Temprana: ¡El movimiento es la mejor medicina!
- A las pocas horas de la cirugía, le ayudaremos a sentarse en el borde de la cama.
- El objetivo es estar sentado en un sillón al menos 2 horas el mismo día de la cirugía y caminar por la habitación con ayuda.
- Caminar previene coágulos, mejora la función pulmonar y ayuda a que el intestino "despierte".
🍽️ Alimentación Temprana
A las 2 horas de la cirugía, podrá empezar a tomar líquidos. Si los tolera bien, progresaremos a una dieta blanda. Comer pronto le da a su cuerpo la energía que necesita para sanar.
💊 Control del Dolor
El dolor se manejará de forma proactiva con la analgesia multimodal. Le daremos analgésicos a horarios fijos para adelantarnos al dolor. Usaremos una escala del 1 al 10 para ajustar la medicación a su necesidad.
🚽 Retiro de Sondas
La sonda vesical se retirará generalmente dentro de las primeras 24 horas. Una vez retirada, deberá levantarse para orinar en el baño.
🫁 Ejercicios Respiratorios
Cada mañana, realice 10 respiraciones profundas: tome aire por la nariz, inflando el abdomen, y exhale lentamente por la boca. Esto ayuda a mantener sus pulmones limpios.
🏠 ¿Qué ocurre cuando me otorgan el alta hospitalaria?
Usted podrá irse a casa cuando cumpla ciertos criterios, que son las metas de su recuperación inicial:
- ✅ Tolera una dieta blanda sin náuseas.
- ✅ Su dolor está bien controlado con medicación oral.
- ✅ Puede caminar de forma independiente.
- ✅ No tiene fiebre ni otros signos de complicaciones.
📋 El día del alta, un médico del equipo le entregará un informe con el resumen de su internación, las recetas y la fecha de su próximo control. Una vez que la enfermera retire la vía venosa y se completen los trámites, podrá retirarse. No olvide solicitar su turno de control y comprar la medicación indicada.
🏡 ¿Qué esperar en el hogar? La recuperación continúa
Regresar a casa es un gran paso, pero la recuperación completa lleva tiempo. Es normal experimentar:
😴 Fatiga
Sentirse cansado es muy común. Su cuerpo está usando mucha energía para sanar. Descanse cuando lo necesite, pero no permanezca en cama todo el día. La fatiga mejorará gradualmente en varias semanas.
🤕 Molestias
Puede sentir tirones o dolor en la zona de la herida al toser, estornudar o moverse bruscamente. Esto es normal y durará algunas semanas.
🚽 Función Intestinal Irregular
Su intestino está adaptándose. Puede tener episodios de diarrea, estreñimiento o gases. Esto se normalizará con el tiempo. Siga el plan de alimentación indicado. La recuperación completa de la función intestinal puede tardar de semanas a meses.
🧼 Cuidados personales en casa
🚿 Ducha
Puede ducharse al día siguiente de la cirugía.
🩹 Cuidado de la Herida
Lave la herida suavemente con agua y jabón antiséptico, dejando que el agua corra sobre ella. No la frote. Séquela con una toalla limpia dando pequeños toques. Puede cubrirla con una gasa estéril si lo desea. No realice baños de inmersión (bañera, piscina) hasta que su cirujano lo autorice.
👕 Ropa
Use ropa holgada y cómoda, preferiblemente de algodón.
🥗 Dieta
Cumpla con el plan dietario que se le entregó al alta, reintroduciendo la fibra gradualmente según tolerancia.
❓ Preguntas Frecuentes
🚨 ¿Cuándo debo acudir a la Guardia del Sanatorio? (Signos de Alarma)
Consulte inmediatamente si presenta cualquiera de estos síntomas:
- 🌡️ Fiebre (temperatura mayor a 38°C).
- 🤕 Dolor abdominal intenso que no mejora con los analgésicos indicados.
- 🤢 Náuseas o vómitos persistentes que le impiden beber líquidos.
- 🩹 Herida que se pone roja, caliente, hinchada o que drena pus o líquido con mal olor.
- 🚫 Ausencia de gases o deposiciones por más de 2 o 3 días.
- 🦵 Hinchazón, dolor o enrojecimiento en una de sus pantorrillas (podría ser un coágulo).
- 🫁 Dificultad para respirar o dolor en el pecho (llame a emergencias).
🏃♂️ ¿Debo permanecer acostado en mi casa? ¿Puedo hacer actividad física? ¿Puedo manejar?
- 🛏️ NO debe permanecer en cama. Haga su vida normal en casa, evitando esfuerzos.
- 🚶♂️ Camine varias veces al día. La actividad física ligera, como caminar, es fundamental para su recuperación. Aumente la distancia gradualmente.
- 🏋️♂️ No levante objetos pesados (más de 5 kg) durante las primeras 4-6 semanas.
- 🚗 No puede manejar hasta que su cirujano lo autorice (generalmente después del primer control).
📚 Referencias Bibliográficas
Documento de referencia: Protocolo de Recuperación Intensificada para Cirugía Colorrectal
Fecha de compilación: 15 de enero de 2026
Formato: Vancouver
1. Guías ERAS Society
1.1 Guía Principal de Cirugía Colorrectal
Gustafsson UO, Scott MJ, Hubner M, Nygren J, Demartines N, Francis N, et al. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society Recommendations: 2018. World J Surg. 2019 Mar;43(3):659-695. DOI: 10.1007/s00268-018-4844-y. PMID: 30426190.
Nota: Esta es la cuarta actualización de las guías ERAS para cirugía colorrectal electiva, reuniendo las guías previas de cirugía de colon (2012) y recto (2012). Próxima actualización prevista: 2025.
2. Guías ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons)
2.1 Recuperación Mejorada (Enhanced Recovery)
Irani JL, Hedrick TL, Miller TE, Lee L, Steinhagen E, Shogan BD, et al. Clinical Practice Guidelines for Enhanced Recovery After Colon and Rectal Surgery From the American Society of Colon and Rectal Surgeons and the Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons. Dis Colon Rectum. 2023 Jan;66(1):15-40. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002650. PMID: 36473147.
2.2 Cáncer de Colon
Vogel JD, Felder SI, Bhama AR, Hawkins AT, Langenfeld SJ, Shaffer VO, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Colon Cancer. Dis Colon Rectum. 2022 Feb;65(2):148-177. DOI: 10.1097/DCR.0000000000002323. PMID: 34775402.
2.3 Cáncer de Recto
You YN, Hardiman KM, Bafford A, Poylin V, Francone TD, Davis K, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Cancer. Dis Colon Rectum. 2020 Sep;63(9):1191-1222. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001762. PMID: 33216491.
Langenfeld SJ, Davis BR, Vogel JD, Davids JS, Temple LK, Cologne KG, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Rectal Cancer 2023 Supplement. Dis Colon Rectum. 2024 Jan;67(1):18-31. DOI: 10.1097/DCR.0000000000003057. PMID: 37647138.
2.4 Enfermedad Diverticular
Hall J, Hardiman K, Lee S, Lightner A, Stocchi L, Paquette IM, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum. 2020 Jun;63(6):728-747. DOI: 10.1097/DCR.0000000000001679. PMID: 32384404.
2.5 Profilaxis de Tromboembolismo Venoso
Fleming FJ, Kim MJ, Salloum RM, Young KC, Monson JRT. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Prevention of Venous Thromboembolic Disease in Colorectal Surgery. Dis Colon Rectum. 2018 Jan;61(1):14-20. DOI: 10.1097/DCR.0000000000000982. PMID: 29215471.
3. Guías ESCP (European Society of Coloproctology)
3.1 Enfermedad Diverticular
Schultz JK, Azhar N, Binda GA, Barbara G, Biondo S, Boermeester MA, et al. European Society of Coloproctology: Guidelines for the Management of Diverticular Disease of the Colon. Colorectal Dis. 2020 Sep;22 Suppl 2:5-28. DOI: 10.1111/codi.15140. PMID: 32638537.
3.2 Preparación Intestinal
Gustafsson UO, Hausel J, Thorell A, Ljungqvist O, Soop M, Nygren J; Enhanced Recovery After Surgery Study Group. EAES, SAGES, and ESCP Rapid Guideline: Bowel Preparation for Minimally Invasive Colorectal Resection. Surg Endosc. 2023 Dec;37(12):9001-9012. DOI: 10.1007/s00464-023-10477-0. PMID: 37903883.
3.3 Manejo Quirúrgico de Falla Intestinal
Defined by the European Society of Coloproctology. European Society of Coloproctology Consensus on the Surgical Management of Intestinal Failure in Adults. Colorectal Dis. 2016 Jun;18(6):535-548. DOI: 10.1111/codi.13321. PMID: 26946219.
4. Guías Colaborativas y Complementarias
4.1 ECCO-ESCP (Enfermedad de Crohn)
Bemelman WA, Warusavitarne J, Sampietro GM, Serclova Z, Zmora O, Luglio G, et al. ECCO-ESCP Consensus on Surgery for Crohn's Disease. J Crohns Colitis. 2018 Jan;12(1):1-16. DOI: 10.1093/ecco-jcc/jjx061. PMID: 28498901.
4.2 Prevención de Infección del Sitio Quirúrgico
Badia JM, Casey AL, Petrosillo N, Hudson PM, Mitchell SA, Crosby C. Impact of Surgical Site Infection on Healthcare Costs and Patient Outcomes: A Systematic Review in Six European Countries. J Hosp Infect. 2017 May;96(1):1-15. DOI: 10.1016/j.jhin.2017.03.004. PMID: 28410761.
5. Referencias sobre Componentes Específicos del Protocolo ERAS
5.1 Carga de Carbohidratos Preoperatoria
Nygren J, Thorell A, Ljungqvist O. Preoperative Oral Carbohydrate Therapy. Curr Opin Anaesthesiol. 2015 Jun;28(3):364-369. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000192. PMID: 25827283.
5.2 Analgesia Multimodal
Kehlet H, Dahl JB. The Value of "Multimodal" or "Balanced Analgesia" in Postoperative Pain Treatment. Anesth Analg. 1993 Nov;77(5):1048-1056. DOI: 10.1213/00000539-199311000-00030. PMID: 8105724.
5.3 Movilización Temprana
Vather R, Trivedi S, Bissett I. Defining Postoperative Ileus: Results of a Systematic Review and Global Survey. J Gastrointest Surg. 2013 May;17(5):962-972. DOI: 10.1007/s11605-013-2148-y. PMID: 23377782.
5.4 Prehabilitación
Barberan-Garcia A, Ubré M, Roca J, Lacy AM, Burgos F, Risco R, et al. Personalised Prehabilitation in High-risk Patients Undergoing Elective Major Abdominal Surgery: A Randomized Blinded Controlled Trial. Ann Surg. 2018 Jan;267(1):50-56. DOI: 10.1097/SLA.0000000000002293. PMID: 28489682.
🌐 Sitios Web de Referencia
ERAS Society: https://erassociety.org/guidelines/
ASCRS Clinical Practice Guidelines: https://fascrs.org/healthcare-providers/education/clinical-practice-guidelines
ESCP Guidelines: https://www.escp.eu.com/guidelines
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