Instructivo postoperatorio
Cirugía la Fisura Anal
Guía completa de cuidados antes y después de la intervención.
Dr. Esteban Grzona
MN: 117889 – MP: 58191
Especialista en Cirugía General
Especialista Universitario en Coloproctología (UBA)
Miembro de la Asociación Argentina de Cirugía (MAAC)
Miembro de la Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP)
📘 Información para Pacientes: Cirugía de Fisura Anal
Esfinterotomía Lateral Interna - Guía completa basada en la mejor evidencia científica
✨ Esta guía ha sido elaborada para ofrecerle información clara, completa y basada en la mejor evidencia científica disponible sobre la fisura anal y su tratamiento quirúrgico.
🔍 ¿Qué es una fisura anal?
La fisura anal es un pequeño desgarro o úlcera lineal en la piel del conducto anal (la porción final del intestino, justo en la salida). Este tipo de lesión es una de las causas más comunes de dolor anal intenso, especialmente durante y después de la evacuación intestinal. A menudo, se acompaña de un sangrado de sangre roja y brillante.
Es una afección muy frecuente en la población general y, debido a la similitud de sus síntomas, en ocasiones puede confundirse con otras patologías como las hemorroides. La mayoría de las fisuras (más del 90%) se localizan en la línea media posterior del ano, una zona con menor irrigación sanguínea, lo que puede dificultar su cicatrización espontánea.
🔍 ¿Qué síntomas produce?
Los síntomas de una fisura anal son muy característicos y suelen ser la principal razón de consulta:
💢 Dolor intenso durante la evacuación intestinal, a menudo descrito como un corte, un desgarro o como "evacuar vidrios rotos". Este dolor puede persistir por minutos u horas después de ir al baño.
🩸 Sangrado rojo rutilante (sangre fresca y brillante) que se observa en el papel higiénico, en el inodoro o como una línea sobre las heces.
🔥 Sensación de ardor o molestia anal que puede durar gran parte del día.
⚡ Espasmo del esfínter anal, que se siente como una contracción involuntaria y dolorosa del músculo anal.
🩹 Sensación de "herida que no cierra" o de un pinchazo constante en la zona.
⚙️ ¿Por qué se produce? El círculo vicioso de la fisura anal
La causa más común de una fisura anal es un traumatismo local. Generalmente, se produce por el paso de heces muy duras y secas (estreñimiento), aunque también puede ser causada por episodios de diarrea frecuente o un traumatismo directo en la zona.
Una vez que el desgarro se produce, se desencadena un círculo vicioso que impide la curación, especialmente en personas con una tendencia a tener un tono elevado (hipertonía) en el esfínter anal interno, un músculo involuntario que controla el cierre del ano.
🔄 Este ciclo funciona así:
👉 Dolor → Contracción muscular refleja (espasmo) → Reducción del flujo sanguíneo (isquemia) → La fisura no cicatriza → Más dolor en la siguiente evacuación
💡 El objetivo de todos los tratamientos, tanto médicos como quirúrgicos, es romper este ciclo. Al relajar el esfínter anal interno, se mejora la irrigación sanguínea en la zona de la herida, lo que permite que el proceso natural de cicatrización finalmente ocurra.
🧬 ¿Qué otras causas puede haber?
Aunque la gran mayoría de las fisuras son "primarias" o "típicas" (causadas por trauma local), un pequeño porcentaje puede ser secundario a otras enfermedades. Estas se conocen como fisuras atípicas y se sospechan cuando la fisura no está en la línea media posterior o anterior, hay múltiples fisuras, o no responden al tratamiento estándar.
Las causas menos frecuentes incluyen:
- Enfermedades inflamatorias intestinales (Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa).
- Infecciones de transmisión sexual (ETS) como sífilis, herpes o VIH.
- Tuberculosis.
- Cirugías anales previas.
- Tumores del canal anal (muy infrecuente).
💡 Si su médico sospecha de una causa atípica, podría indicarle estudios adicionales para descartar estas condiciones.
📌 Fisuras agudas vs. crónicas: ¿Por qué importa la diferencia?
La duración de los síntomas es clave para clasificar una fisura y decidir el mejor tratamiento.
⚡ Fisura Aguda
Es una lesión reciente, con menos de 6 semanas de evolución. Se ve como un corte limpio. Cerca del 50% de las fisuras agudas pueden curarse con tratamiento conservador (dieta, baños de asiento, ablandadores de heces).
⏳ Fisura Crónica
Persiste por más de 6 semanas. Con el tiempo, el cuerpo intenta cicatrizar la herida sin éxito, lo que genera cambios visibles:
- Plicoma centinela: Un pequeño bulto de piel en el borde externo de la fisura.
- Papila anal hipertrófica: Un pequeño pólipo fibroso en el borde interno.
- Bordes elevados y base blanquecina: Las fibras del músculo esfínter interno pueden quedar expuestas en el fondo de la úlcera.
Las fisuras crónicas rara vez se curan solas y son más resistentes al tratamiento médico, por lo que a menudo requieren una intervención más definitiva, como la cirugía.
❓ ¿Qué pasa si no cicatriza? Opciones de tratamiento basadas en la evidencia
Cuando una fisura no cicatriza con medidas iniciales como la dieta rica en fibra y los baños de asiento, las guías clínicas internacionales, como las de la American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS), recomiendan un enfoque escalonado.
💊 Tratamiento Médico de Primera Línea
El objetivo es relajar químicamente el esfínter. Las opciones incluyen:
- Cremas de bloqueadores de canales de calcio (CCB): Como el Diltiazem o la Nifedipina. Se aplican tópicamente en la zona. Tienen una eficacia similar a los nitratos pero con un perfil de efectos secundarios mucho más favorable, siendo la opción preferida por las guías actuales.
- Cremas de nitratos: Como la nitroglicerina (GTN). Aunque son efectivas para relajar el esfínter, hasta un 30% de los pacientes experimentan dolores de cabeza, lo que a veces obliga a suspender el tratamiento.
Estos tratamientos tópicos logran la curación en aproximadamente el 50-70% de los casos de fisuras crónicas, pero las tasas de recurrencia pueden ser altas.
💉 Tratamiento de Segunda Línea
Inyección de toxina botulínica (Botox®)
Se inyecta una pequeña cantidad directamente en el esfínter anal interno. Esto provoca una parálisis muscular temporal (aproximadamente 3 meses), relajando el espasmo y permitiendo que la fisura cicatrice. Su tasa de éxito es de alrededor del 50-80%, pero la recurrencia puede llegar hasta el 40% una vez que pasa el efecto.
🏥 Tratamiento Quirúrgico
Cuando los tratamientos médicos fallan, no son tolerados o la fisura recurre, la cirugía se convierte en la opción recomendada.
🏥 ¿En qué consiste la cirugía? La Esfinterotomía Lateral Interna (ELI)
El procedimiento quirúrgico de elección y considerado el "estándar de oro" para la fisura anal crónica es la esfinterotomía lateral interna (ELI).
🩺 El Procedimiento
Consiste en realizar una pequeña y precisa incisión en una porción del músculo esfínter anal interno. Este corte se realiza en el lado lateral del ano, lejos de la fisura en sí. Al seccionar una parte de este músculo hipertónico, se reduce permanentemente el espasmo, se alivia el dolor de forma casi inmediata y se restaura el flujo sanguíneo adecuado para que la fisura cicatrice por completo.
🔧 Detalles de la Cirugía
- Es un procedimiento ambulatorio o de corta estancia hospitalaria.
- Se realiza bajo anestesia general o sedación profunda (neuroleptoanalgesia) para garantizar su total comodidad.
- La incisión es muy pequeña y, a menudo, no requiere puntos de sutura externos.
- Durante el mismo acto anestésico, se realiza un examen completo del ano y recto para descartar o tratar otras patologías coexistentes, como hemorroides.
📈 Tasa de Éxito
La ELI tiene una tasa de curación superior al 95%, la más alta de todos los tratamientos disponibles. La tasa de recurrencia de la fisura después de una ELI es muy baja, generalmente inferior al 8%.
⚠️ ¿Tiene riesgos? Una perspectiva honesta y basada en datos
Como todo procedimiento quirúrgico, la ELI tiene riesgos, aunque son infrecuentes. Es importante que los conozca para tomar una decisión informada.
🩹 Infección o sangrado local: Son riesgos inherentes a cualquier cirugía, pero su incidencia es baja.
🔄 Dificultad para la cicatrización o recurrencia: Aunque la tasa de curación es altísima, en un pequeño porcentaje de casos (<5%) la fisura puede no sanar o reaparecer.
⚠️ Incontinencia anal
Este es el riesgo que más preocupa a los pacientes. Es fundamental entenderlo en su justa medida:
- La mayoría de los estudios muestran que la incontinencia mayor (pérdida de heces sólidas) es extremadamente rara, con una incidencia a largo plazo del 1-2%.
- Lo que puede ocurrir con más frecuencia es una incontinencia menor y a menudo transitoria. Algunos pacientes (hasta un 30-40% en algunos estudios) pueden experimentar en el postoperatorio inmediato dificultad para controlar gases o un ligero manchado (soiling).
- En la gran mayoría de los casos, estos síntomas mejoran y desaparecen en las semanas o meses siguientes a la cirugía, a medida que el cuerpo se adapta. A largo plazo, menos del 10% de los pacientes reportan algún grado de incontinencia menor persistente.
- La técnica quirúrgica precisa y la experiencia del cirujano son clave para minimizar este riesgo.
💚 A pesar de estos posibles inconvenientes, la satisfacción del paciente con la cirugía de ELI es muy alta (superior al 97%), ya que resuelve un dolor que a menudo es crónico e invalidante.
Organización prequirúrgica 📋
Para agilizar tu cirugía, seguí estos pasos:
- Te entregaremos los pedidos de laboratorio y evaluación prequirúrgica.
- Si te operas por una cobertura médica también recibirás una orden médica para autorizar la cirugía con tu cobertura de salud.
- Una vez que tengas los tres elementos, envialos a Julieta, la asistente del Dr. Grzona.
- No debés gestionar turnos con la clínica: ya estará reservado.
🚗 Importante: vení acompañado. Por indicación anestésica, no podés manejar tras el procedimiento. Tu acompañante debe permanecer en la sala de espera disponible para recibir el parte médico al finalizar la cirugía.
Indicaciones para el día anterior 📆
- No te rasures ni uses maquillaje, esmalte, piercings ni alhajas.
- Realizá un baño completo con agua y jabón neutro antes de salir hacia la clínica.
- Hacé ayuno de 8 horas (solo agua o Gatorade hasta 4 horas antes).
- Podés tomar tu medicación habitual con un sorbo de agua (si corresponde).
- Justo antes de comenzar tu ayuno debes tomar 1000mg o 1g de paracetamol (Ej: Tafirol®).
- Si tomás aspirina o anticoagulantes, avisá con anticipación. Generalmente deben suspenderse 7 días antes.
Higiene y evacuación 🧼
- La primera higiene debe realizarse al día siguiente de la cirugía, retirando la curación.
- Si tenés ganas de evacuar antes, podés retirar la curación sin problema para higienizarte adecuadamente.
- Durante la primera evacuación es probable que notes una película blanda y húmeda en la zona anal. La colocamos intencionalmente al finalizar la cirugía para contener pequeños sangrados. Puede parecer un tejido, pero es normal y no debe asustarte.
- Usá papel higiénico suave y completá la limpieza con agua y jabón neutro (o bidet con agua tibia).
- No utilices toallitas húmedas ni alcohol en gel en la zona anal.
- Evacuá sin hacer fuerza. Si no tenés ganas, no insistas.
- Sentate en el inodoro solo cuando sientas el reflejo real de ir al baño.
- Si no podés evacuar en 48 h, escribinos para ajustar la dieta o usar un laxante suave.
💤 Modalidad anestésica
Para este tipo de cirugía utilizamos anestesia general o neuroleptoanalgesia, según cada caso clínico. Esto significa que estarás profundamente relajado o dormido, sin sentir dolor ni estar consciente del entorno. Es una modalidad segura, que permite realizar la cirugía en forma confortable y sin molestias.
La posición quirúrgica puede ser:
- Litotomía: acostado boca arriba con las piernas elevadas (posición ginecológica).
- Navaja sevillana: acostado boca abajo con la cadera flexionada para exponer mejor la zona anal.
En todos los casos, un médico anestesiólogo estará presente durante toda la intervención, monitoreando y cuidando cada detalle para tu tranquilidad y seguridad.
📋 Pacientes que reciben análogos de GLP-1 (Ozempic®, Trulicity®, Saxenda®, etc.)
Estos medicamentos se utilizan para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad. Su principal efecto es ralentizar el vaciamiento gástrico, lo cual puede aumentar el riesgo de broncoaspiración durante anestesia general o sedación profunda.
Por este motivo, es obligatorio suspenderlos antes del procedimiento siguiendo esta tabla:
| Nombre comercial | Principio activo | Frecuencia | Suspensión |
|---|---|---|---|
| Ozempic® | Semaglutida | Semanal | 7 días antes |
| Trulicity® | Dulaglutida | Semanal | 7 días antes |
| Wegovy® | Semaglutida | Semanal | 7 días antes |
| Bydureon® | Exenatida LAR | Semanal | 7 días antes |
| Rybelsus® | Semaglutida (oral) | Diaria | El día del procedimiento |
| Saxenda® | Liraglutida | Diaria | El día del procedimiento |
| Victoza® | Liraglutida | Diaria | El día del procedimiento |
| Byetta® | Exenatida | 2 veces por día | El día del procedimiento |
🥤 Dieta líquida (24 h antes del procedimiento)
Los pacientes que reciben análogos de GLP-1 deben realizar una dieta líquida clara durante las 24 h previas al procedimiento:
✅ Permitidos:
- Agua
- Té o infusiones sin leche
- Caldo filtrado (sin sólidos ni grasa)
- Jugos colados sin pulpa (manzana, pera, uva blanca)
- Bebidas isotónicas como Gatorade®
- Paletas de agua saborizadas (sin fruta ni leche)
- Gelatina
- Café negro sin leche
❌ No permitidos:
- Alimentos sólidos
- Leche y derivados
- Jugos con pulpa
- Sopas con sólidos o crema
- Bebidas gaseosas o energizantes
📆 Día previo a la cirugía
🚫 No rasurarse la zona ni usar maquillaje, esmalte de uñas, alhajas o piercings.
⏰ Ayuno de 8 horas antes de la cirugía. Puede beber líquidos claros (agua, Gatorade) hasta 4 horas antes del procedimiento, luego nada por la boca.
💊 Puede tomar su medicación habitual con un pequeño sorbo de agua, según lo indique el cardiólogo o cirujano.
⚠️ Anticoagulantes o aspirina: Si toma estos medicamentos, debe avisar al cirujano y al cardiólogo, ya que generalmente deben suspenderse una semana antes, salvo excepciones específicas.
🛁 Baño prequirúrgico
Es obligatorio realizar un baño de cuerpo entero con agua y jabón neutro (jabón blanco o de glicerina) antes de salir hacia el sanatorio el día de la cirugía. Este paso es fundamental para disminuir el riesgo de infecciones de la herida quirúrgica.
🏠 Indicaciones postoperatorias: Cuidados en casa
La recuperación de una esfinterotomía lateral interna es generalmente rápida y bien tolerada. A continuación, le detallamos los cuidados que debe seguir para una óptima cicatrización.
💊 Manejo del dolor
El objetivo es adelantarse al dolor. No esperes a que el dolor sea fuerte para tomar la medicación; respetá los horarios indicados los primeros días.
1. Medicación de Base
Tomá esta medicación de forma fija según se te indique:
- Etoricoxib + Paracetamol: 1 comprimido cada 12 horas.
- Tramadol Gotas (100 mg/ml):
- Dosis inicial: 10 gotas (equivalen a 50 mg) cada 8 hs al menos los primeros 3 días.
- Si el dolor persiste: Podés subir hasta 20 gotas (equivalen a 100 mg) cada 6 u 8 horas si es necesario.
- Límite máximo: No superes las 80 gotas en un día (24 horas).
Habitualmente la medicación se suele utilizar entre los primeros 7 a 15 días, ya que son heridas que están en zonas muy sensibles y con muchas terminaciones nerviosas. No tengas miedo de usar los analgésicos en estos plazos. Tené en cuenta también que este tipo de dolores suelen ser bastante rebeldes hasta que pasan los primeros 10 a 15 días, donde las heridas salen de su fase más inflamatoria y sensible. Cuando notes que ya no sentís molestias importantes, los podés empezar a suspender o usarlos a demanda en situaciones, como por ejemplo algún dolor que se desencadene ocasionalmente en alguna evacuación.
2. Cuidados Locales
- Pomada (Lidocaína + Sulfadiazina): Aplicar una capa fina sobre la zona 3 veces al día. Si hay mucho dolor, podés aplicarla cada hora, ya que contiene anestésico local. Tener en cuenta de que esta herida por la zona donde se encuentra, está sujeta a tensiones que podrían vender a desgarrar la o abrirla, por lo que tenés que cuidarla mucho, al sentarte y moverte al menos durante los primeros 15 días hasta que se encuentre consolidado su cierre.
🛁 Baños de asiento
Son fundamentales para la higiene, el alivio del dolor y la cicatrización.
- Frecuencia: 2-3 veces al día y siempre después de cada evacuación.
- Duración: 10-15 minutos.
- Temperatura: Agua tibia (no caliente).
- Cómo hacerlo: Llene una palangana o bañera con agua tibia hasta cubrir la zona anal. Siéntese y relájese. No es necesario agregar sal ni ningún otro producto.
🧼 Higiene local
- Después de cada evacuación, limpie la zona con agua tibia (puede usar una botella con pico o un bidé).
- Seque suavemente con toques, sin frotar.
- Evite el papel higiénico seco; si lo usa, que sea suave y húmedo.
- No use jabones perfumados, toallitas húmedas con alcohol ni productos irritantes.
🥗 Dieta postoperatoria
El objetivo es mantener las heces blandas y fáciles de evacuar para evitar traumatizar la zona operada.
✅ Recomendaciones:
- Fibra: Aumente gradualmente el consumo de fibra (frutas, verduras, cereales integrales).
- Hidratación: Beba al menos 2 litros de agua al día.
- Ablandadores de heces: Su médico puede recetarle suplementos de fibra (psyllium, metilcelulosa) o laxantes osmóticos suaves (polietilenglicol) durante las primeras semanas.
- Evite: Alimentos muy condimentados, picantes, alcohol y cafeína en exceso durante la primera semana.
🚶 Actividad física y reposo
- Puede caminar desde el primer día; de hecho, es recomendable para favorecer la circulación.
- Evite esfuerzos físicos intensos, levantar objetos pesados o hacer ejercicio vigoroso durante las primeras 2-3 semanas.
- La mayoría de los pacientes pueden retomar sus actividades laborales en 3-7 días, dependiendo del tipo de trabajo.
🩸 Sangrado y secreciones
- Es normal tener un leve sangrado o manchado en los primeros días, especialmente después de evacuar.
- También puede haber una pequeña secreción mucosa o serosa. Use una gasa o apósito suave en la ropa interior si es necesario.
- Si el sangrado es abundante, persistente o se acompaña de fiebre, dolor intenso o mal olor, contacte a su médico de inmediato.
🚨 ¿Cuándo debo consultar?
Contacte a su médico si presenta:
- Fiebre mayor a 38°C
- Dolor intenso que no cede con analgésicos
- Sangrado abundante o continuo
- Secreción purulenta (pus) o mal olor
- Dificultad para orinar
- Cualquier síntoma que le preocupe
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📅 Seguimiento y controles postoperatorios
El seguimiento médico es fundamental para asegurar una correcta cicatrización y detectar cualquier complicación de forma temprana.
📍 Primera consulta: Generalmente a los 7-10 días de la cirugía para evaluar la evolución y retirar puntos si los hubiera.
📍 Segunda consulta: A las 3-4 semanas para verificar la cicatrización completa.
📍 Controles posteriores: Según la evolución individual, su médico le indicará si necesita más consultas de seguimiento.
🔬 Anatomía patológica
Si se toman muestras para biopsia, los resultados estarán disponibles en aproximadamente 15 días.
Laboratorios de Patología:
📍 Trinidad San Isidro - Patología Pacheco
Tel: 11 6197-9671 /
4700-0739 /
0392
📍 San Lucas - Patología Lozano
Tel: 011 4747-0423 /
4742-5587
Retiro: Centro médico Martín y Omar 352, San Isidro
🛡️ Prevención de recurrencias a largo plazo
Aunque la tasa de recurrencia después de una esfinterotomía lateral interna es muy baja (<8%), mantener hábitos saludables es clave para prevenir nuevas fisuras.
💚 Dieta rica en fibra: Mantenga un consumo diario de 25-30 gramos de fibra (frutas, verduras, cereales integrales).
💧 Hidratación adecuada: Beba al menos 2 litros de agua al día.
🚽 Hábitos correctos en el baño: No puje excesivamente, no pase más de 5 minutos sentado en el inodoro, y respete el reflejo de evacuación.
🏃 Actividad física regular: El ejercicio favorece el tránsito intestinal y previene el estreñimiento.
🧼 Higiene anal adecuada: Limpie con agua tibia después de evacuar y seque suavemente.
👥 Consideraciones especiales en grupos específicos
🤰 Embarazo y posparto
Las fisuras anales son frecuentes durante el embarazo y el posparto debido al estreñimiento y al trauma del parto.
- Durante el embarazo, se prefiere el tratamiento conservador (dieta, baños de asiento, ablandadores de heces).
- La cirugía generalmente se pospone hasta después del parto, salvo casos excepcionales.
- Si la fisura persiste después del parto y no responde al tratamiento médico, la esfinterotomía puede realizarse de forma segura.
👴 Adultos mayores
En personas mayores, la cirugía es segura, pero se debe tener especial cuidado con:
- La evaluación prequirúrgica debe ser exhaustiva, especialmente si hay comorbilidades (diabetes, hipertensión, problemas cardíacos).
- El riesgo de incontinencia puede ser ligeramente mayor si ya existe debilidad del esfínter por la edad.
- La recuperación puede ser un poco más lenta, pero los resultados son igualmente buenos.
🩺 Pacientes con Enfermedad de Crohn
La esfinterotomía lateral interna está contraindicada en pacientes con Enfermedad de Crohn activa, ya que existe un alto riesgo de complicaciones como fístulas o mala cicatrización. En estos casos, el tratamiento debe ser individualizado y generalmente se prefiere el manejo médico.
💙 Conclusión: Una decisión informada para su bienestar
La fisura anal crónica es una condición dolorosa que puede afectar significativamente su calidad de vida. Afortunadamente, la esfinterotomía lateral interna es un procedimiento seguro, efectivo y con una tasa de éxito superior al 95%.
Si bien todo procedimiento quirúrgico conlleva riesgos, estos son mínimos cuando la cirugía es realizada por un cirujano coloproctólogo experimentado. La gran mayoría de los pacientes experimentan un alivio inmediato del dolor y una mejora notable en su calidad de vida.
💡 Esta guía ha sido elaborada para ofrecerle información clara, completa y basada en la mejor evidencia científica disponible. Sin embargo, cada caso es único, y es fundamental que discuta todas sus dudas y preocupaciones con su cirujano antes de tomar una decisión.
Estamos aquí para acompañarlo en cada paso del camino hacia su recuperación. 💚
📚 Referencias bibliográficas
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Dr. Esteban Grzona
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