¿Cuándo hay que operarse las hemorroides?
Saber exactamente cuándo operarse hemorroides es fundamental para no someter al paciente a una cirugía innecesaria. En este artículo el Dr. Esteban Grzona explica los criterios médicos para indicar la cirugía de hemorroides, qué opciones existen y cuándo conviene primero el tratamiento médico.
Por el Dr. Esteban Grzona — Especialista en Coloproctología | Olivos, Zona Norte
Esta es una de las preguntas más frecuentes que recibo en el consultorio. Y la respuesta no es simple: depende del grado de la hemorroide, la frecuencia de los síntomas, las complicaciones presentes y el impacto en la calidad de vida del paciente. En este artículo te explico todo lo que necesitás saber para tomar una decisión informada.
1. Primero: ¿Cuántos grados de hemorroides existen?
Las hemorroides internas se clasifican en 4 grados según la severidad del prolapso (salida hacia afuera del ano):
- Grado I: Solo sangran, no prolapsan. Tratamiento médico.
- Grado II: Salen al defecar pero vuelven solas. Bandas elásticas.
- Grado III: Salen y hay que reintroducirlas con el dedo. Bandas o cirugía.
- Grado IV: Salen y no se pueden reducir. Generalmente requieren cirugía.
Las hemorroides externas no tienen grados: se tratan según síntomas, especialmente en casos de trombosis (coágulo).
2. ¿Cuándo NO es necesario operar?
La mayoría de los pacientes con hemorroides no necesitan cirugía. Las siguientes situaciones responden bien a tratamientos más simples:
- Hemorroides grado I con sangrado esporádico
- Hemorroides grado II sin síntomas frecuentes
- Primera crisis hemorroidal
- Trombosis hemorroidal reciente que mejora con tratamiento médico
En estos casos uso medidas dietéticas (fibra, hidratación), medicación antiinflamatoria, baños de asiento y, cuando está indicado, ligadura con bandas elásticas: un procedimiento ambulatorio, rápido y muy eficaz.
3. ¿Cuándo SÍ conviene operarse las hemorroides?
La cirugía está indicada en las siguientes situaciones:
- Hemorroides grado III o IV con síntomas frecuentes que no respondieron a bandas
- Hemorragia persistente o anemia por hemorroides
- Prolapso irreductible que afecta la calidad de vida
- Trombosis extensas con dolor muy intenso de inicio reciente
- Recaídas frecuentes después de tratamiento ambulatorio
- Hemorroides combinadas (internas + externas complejas)
4. ¿Qué técnicas quirúrgicas existen?
La elección de la técnica depende del tipo y grado de hemorroide, la experiencia del cirujano y las características del paciente. Las principales son:
Hemorroidectomía convencional (Milligan-Morgan / Ferguson)
Extirpación quirúrgica de los paquetes hemorroidales. Es la técnica más antigua y aún la más usada en casos complejos. Tiene las tasas de curación más altas y la menor recurrencia a largo plazo. La recuperación puede ser de 2 a 6 semanas.
PPH – Hemorroidopexia con engrapadora
Mediante una engrapadora circular se secciona y reubica la mucosa hemorroidal, reduciendo el prolapso. Menos dolor postoperatorio que la hemorroidectomía clásica. Indicada en hemorroides grado III.
THD – Desarterialización hemorroidal guiada por Doppler
Se ligan las arterias que alimentan las hemorroides con guía ultrasónica. Muy poca agresión, menos dolor y recuperación más rápida. Indicada en grados II-III.
5. ¿Cuánto dura la recuperación de la cirugía de hemorroides?
La recuperación varía según la técnica:
- Bandas elásticas: 24–48 horas. Vuelta a actividades normales al día siguiente.
- THD: 3–7 días. Poco dolor.
- PPH: 7–14 días.
- Hemorroidectomía clásica: 2–6 semanas con analgesia adecuada.
El dolor postoperatorio es el principal factor de recuperación y hoy se maneja muy bien con analgesia multimodal.
6. ¿Las hemorroides pueden volver después de operarse?
Con hemorroidectomía convencional, la recurrencia es baja (menos del 5–10% a largo plazo). Con THD o PPH, hay algo más de recurrencia pero menos dolor y recuperación más rápida. Por eso la elección de la técnica debe personalizarse.
Después de cualquier cirugía es fundamental mantener una dieta con fibra, buena hidratación y hábitos evacuatorios correctos para evitar recaídas.
7. ¿Cuándo consultar?
Si tenés hemorroides con sangrado frecuente, prolapso, dolor persistente o si ya probaste tratamientos médicos sin mejoría, lo mejor es hacer una consulta para evaluar el estadio exacto y definir la mejor opción para tu caso.
Más información sobre hemorroides y cirugía
Si estás evaluando cuándo operarse las hemorroides, te recomendamos también leer sobre: tratamiento médico de hemorroides en Zona Norte, qué hacer en una crisis hemorroidal y cómo diferenciar hemorroides de fisura anal.
Para guías clínicas sobre cirugía de hemorroides, podés consultar la Sociedad Argentina de Coloproctología (SACP), que establece los criterios actualizados para indicación quirúrgica.
Artículo escrito por el Dr. Esteban Grzona, Especialista Universitario en Coloproctología (UBA) · MN 117889 · Miembro de la SACP · ORCID
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