Fístula y absceso perianal: diagnóstico y tratamiento en Olivos, Zona Norte
Un bulto doloroso al lado del ano que no te deja sentarte, o un orificio que supura cada tanto y mancha la ropa interior: absceso y fístula perianal son dos momentos de la misma enfermedad. El objetivo del tratamiento es resolver la infección y, al mismo tiempo, cuidar el esfínter para preservar la continencia.
Por el Dr. Esteban Grzona, coloproctólogo y cirujano colorrectal · MN 117889 · Atiende en Corrientes 1115 PB, Olivos.
Absceso y fístula: cómo se relacionan
La mayoría se originan en una glándula del canal anal que se obstruye y se infecta (origen criptoglandular). Esa infección forma una colección de pus, el absceso perianal. Cuando el absceso drena, ya sea solo o con cirugía, en una parte de los pacientes queda un trayecto que comunica el interior del canal anal con la piel: la fístula perianal.
Absceso perianal: es una urgencia
- Dolor continuo, pulsátil, que empeora al sentarse y no depende de la evacuación.
- Bulto rojo, caliente y duro al costado del ano.
- Fiebre o malestar general en los casos más extensos.
Fístula perianal: síntomas
- Orificio en la piel cerca del ano por el que sale pus, líquido o sangre en forma intermitente.
- Humedad, picazón e irritación de la piel perianal.
- Episodios repetidos de dolor e hinchazón que mejoran cuando drena.
- Antecedente de un absceso perianal.
Una fístula establecida casi nunca cierra sola: requiere tratamiento para evitar nuevos abscesos. Lo explicamos en ¿cómo sé si tengo una fístula perianal?
Tipos de fístula
La clasificación de Parks describe cómo recorre el trayecto en relación con los esfínteres, y es lo que define el tratamiento:
| Tipo | Recorrido | Complejidad |
|---|---|---|
| Interesfinteriana | Entre el esfínter interno y el externo | En general simple |
| Transesfinteriana | Atraviesa el esfínter externo | Simple si es baja; compleja si compromete mucho músculo |
| Supraesfinteriana | Pasa por encima del esfínter externo | Compleja |
| Extraesfinteriana | Por fuera de los esfínteres | Compleja, poco frecuente |
También se consideran complejas las fístulas recidivantes, las anteriores en mujeres, las múltiples y las asociadas a enfermedad de Crohn.
Cómo es la consulta y el diagnóstico
- Examen proctológico: identificación del orificio externo y del trayecto.
- Anoscopía para buscar el orificio interno.
- Estudios por imágenes en fístulas complejas o recidivantes: resonancia magnética de pelvis o ecografía endoanal, según el caso.
- Plan quirúrgico pensado para curar la fístula con el menor impacto posible sobre el esfínter.
Tratamientos
Drenaje del absceso
Primer paso ante un absceso. Si en el mismo acto se identifica una fístula simple, en casos seleccionados puede tratarse en ese momento.
Fistulotomía
Apertura del trayecto para que cicatrice desde el fondo. Es la técnica con mayor tasa de curación en fístulas simples, cuando la porción de esfínter comprometida es mínima.
Setón (hilo de drenaje)
Un hilo que pasa por el trayecto y lo mantiene drenando. Controla la infección, evita nuevos abscesos y prepara la fístula para una cirugía definitiva. En general es transitorio.
LIFT (ligadura interesfinteriana del trayecto)
Técnica que cierra la fístula sin seccionar el esfínter, indicada en fístulas transesfinterianas. Requiere entrenamiento específico y son pocos los coloproctólogos que la realizan en el país. El Dr. Grzona tiene amplia experiencia en LIFT: presentó la experiencia multicéntrica inicial con esta técnica en el Congresso Brasileiro de Coloproctologia, donde recibió el premio al mejor tema libre, y fue disertante sobre LIFT en el Congreso Argentino de Cirugía.
Colgajo de avance endorrectal
Cierre del orificio interno con un colgajo de mucosa y pared rectal. Es una opción para fístulas complejas en las que hay que preservar el músculo.
Fístulas en enfermedad de Crohn
Requieren un manejo conjunto con gastroenterología: control de la infección con setón y tratamiento médico específico.
Recuperación
- Cirugía ambulatoria en la mayoría de los casos.
- Baños de asiento, higiene suave, analgesia y evacuaciones blandas.
- Actividad sedentaria en pocos días; la herida termina de cicatrizar en algunas semanas según la técnica.
- Controles programados hasta el cierre completo.
¿Por qué atenderte con el Dr. Grzona?
- Coloproctólogo y cirujano colorrectal: Especialista Universitario en Coloproctología (UBA), fellowship en Cirugía Colorrectal en el Hospital Alemán y en el Angelita & Joaquim Gama Institute (São Paulo).
- Experiencia en fístulas simples y complejas, con técnicas que preservan el esfínter. Es uno de los pocos coloproctólogos que realiza la técnica LIFT.
- Consultorio en Olivos (Corrientes 1115 PB) para pacientes de Zona Norte, CABA y AMBA.
- Atiende OSDE, Swiss Medical y otras prepagas: confirmá tu plan por WhatsApp.
- Cirugías y procedimientos con sedación o anestesia a cargo de anestesiólogos experimentados.
Preguntas frecuentes
¿La fístula perianal se cura con antibióticos?
No. Los antibióticos pueden calmar una reagudización, pero el trayecto persiste. El tratamiento definitivo es quirúrgico.
¿Después de drenar un absceso siempre queda una fístula?
No siempre. Una parte de los pacientes desarrolla una fístula; por eso es importante el control posterior con el coloproctólogo.
¿La cirugía de fístula puede producir incontinencia?
Es el riesgo que buscamos evitar. En fístulas simples la fistulotomía es segura; en las complejas se eligen técnicas que preservan el esfínter, como LIFT o colgajo.
¿Cuánto tiempo tengo el setón?
Depende del caso: semanas o algunos meses, hasta que la infección está controlada y se programa la cirugía definitiva.
¿Es urgente consultar?
Si tenés un bulto doloroso, caliente o fiebre, sí: consultá en el día. Si tenés una secreción crónica sin dolor, pedí un turno programado.
Seguí leyendo
Absceso perianal¿Tengo una fístula?Guía de cirugíaDolor analFisura analHemorroides
Esta información es orientativa y no reemplaza la consulta médica. Cada caso requiere evaluación individual.
Test de Probabilidad de Fístula Perianal
Más servicios en un mismo lugar
Además de su práctica en coloproctología, el Dr. Esteban Grzona impulsó Olivos Medical, un centro médico donde podrás acceder a otras especialidades, estudios y evaluaciones diagnósticas realizadas por equipos de profesionales con alto nivel de entrenamiento.
Ver especialidades en Olivos Medical